「關注家居照顧服務大聯盟」(簡稱「關顧聯」)是由十多個長者和殘疾人士團體、民間團體和前線社工組織所組成,一直關注家居照顧服務的現況及問題。
過往數年的財政預算案,對長者、殘疾人士及照顧者的支援不斷收窄,加上疫情來到第五波,相信弱勢及基層面對的壓力只會有增無減。政府必須盡早就此作出措施以減輕相應壓力。以下是針對 2022 – 2023 年度財政預算案提出意見,冀望可完善現時的不足,使長者能居家安老,殘疾人士亦可留在社區生活。
1) 居家安老零輪候 資源增撥莫遲疑
「居家安老」為政府一直提倡的施政方向。而當中至為重要的,必定是合適、適時的社區支援。現時政府正提供的社區照顧服務包括:綜合家居照顧服務、改善家居及社區照顧服務、長者日間照顧服務,承托著在社區生活的長者,支援他們在社區安老。遺憾的是,相關服務的名額遠追不上輪候人數,長者往往需輪候接近一段時間,才能獲取一些貼身及逼切的支援,如送飯或陪診。以致不符政策原意,長者或未能獲到適時的支援,生活未能得到承托。
至於身體狀況更為差的長者,政府亦正透過改善家居及社區照顧服務﹑綜合家居照顧服務中的體弱個案,及長者日間護理服務以助身體缺損程度為中度至嚴重的長者在社區安老。無奈的是,他們亦同時面對相同的處境:資源不足,致輪候時間過長。
截至2021年12月31日,綜合家居照顧服務(體弱個案)/改善家居及社區照顧服務輪候時間為6個月;長者日間護理服務的輪候時間亦為7個月。身體缺損程度已為中度至嚴重缺損的長者的護理及復康需要相對急切,不少長者會於缺少足夠的服務承託之下,身體狀況於服務真空期中急速轉下,相信此況亦非冰山一角。故此,政府除了增加社區照顧服務名額,更應就不同社區照顧服務的輪候情況及實際需要增撥資源,制定短﹑中﹑長期目標,並協助培訓及增聘照顧人手﹑物色用地,方可真正解決輪候問題。
就此,本聯盟嘗試以政府提供之數字進行估算,要達致社區服務零輪候,建議政府應在每年長者住宿及社區照顧服務的恆常開支增加約5.3億元,以逐步增加服務隊及服務名額,減短輪候隊伍及輪候時間,同時按人口估算定期檢視服務需求及輪候情況,調整服務資源,務求達至真正零輪候!
殘疾資源寥寥無幾 缺乏照顧孤立無援
另外,就同樣面對照顧需要的殘疾人士,上年度的財政預算案中卻並沒有就殘疾人士照顧服務調整開支。現時雖有有兩項嚴重殘疾人士服務,但服務名額十分少,只有嚴重殘疾人士才可申請,全港只有6間機構提供嚴重殘疾人士家居照顧服務,嚴重肢體傷殘人士綜合支援服務由2019-20年度起沒有新增資源及名額;同時門檻過高會令一些長期病患未合符其資格,各區服務門檻亦未有統一。 同時,殘疾人士家居照顧服務往往亦缺乏送飯、清潔等服務提供。政府應檢討不同計劃的成效及申請資格,並為此服務備存相關服務使用及輪候數字,以有效評估服務需要及增撥資源。同樣,地區支援中心作為主要為殘疾人士提供社區支援及訓練的機構,應增撥資源及加大服務名額,回應殘疾人士的社區照顧需求。政府亦應檢視地區支援中心是否有足夠設備及資源支援不同類別殘疾人士的需要,如為肢體傷殘人士提供全身吊機及治療服務,並改善其服務提供模式。
| 每名額平均每月成本 (預算:2020–21預算) | 名額/處理個案 數目(預算:2020–21 ) | 輪候時間 | 輪候人數
| 減短至零輪候人數所需金額(每年) |
| 綜合家居照顧服務 (普通個案) | $2679 | 16779 個 (截至2020年12月底) | 沒有數字 | 4353人(截至2020年12月) | $ 139,930,244 |
| 綜合家居照顧服務(體弱個案)/改善家居及社區照顧服務 | $8417 | 13365 個 (截至2021年7月) | 6個月 | 4137人(截至2021年12月底) | $ 208,926,774 |
| 長者日間護理服務 | $10878 | 3548個 (截至2020年12月底) | 7個月 | 2376人(截至2021年12月) | $ 180,922,896 |
| 減短至零輪候所需金額(每年)總數: | $ 529,779,914 |
2) 安老服務市場化絕非上策 問題百出政府莫再無視
長期護理服務市場化、爭議及問題無間斷
長者奔波一生,為社會作出貢獻,讓他們有居家安老的權利是政府應有的責任。過往,政府按市民的身體缺損程度以評估其申請長期護理服務的資格,確保長者能得到合適的支援。然而,政府近年來一直把照顧服務推向市場,使其私營化、市場化、商品化,例如透過引入不同類型的照顧券,要求社福機構自負盈虧,甚至引入私營機構營運等,讓長期護理服務市場化,導致爭議及問題不斷。
經濟審查及共同付款制關卡重重 錯失黃金支援時機恨錯難返
現時推出的大部分試驗計劃或券化計劃中,服務的提供不再單純建基於服務使用者的需要,通過經濟審查反而是獲得服務的首要條件;而附設的共同付款機制亦按審查結果決定長者需負擔多少金額。制度有著重重關卡,成為有需要的長者使用服務的絆腳石。經濟審查中,同住家人的入息均需被計算在內;但現實是,並非每個家庭的財政狀況都彼此透明,過程中更會引來不必要之家庭糾紛;此外,做法脫離現實,預設了同住家人的入息必然用作服務申請者的照顧上。結果導致服務申請者可能會因此需要付出較多金錢而失去最佳的支援服務,更甚的是長者因經濟審查引伸的問題而放棄申請,錯失黃金支援時機,實例繁多。
申請及使用程序複雜 服務申請者壓力倍增
在市場化的情況下,服務申請及使用程序比以前為複雜,令長者及照顧者壓力倍增。以「長者社區照顧服務券試驗計劃」為例,在市場化下,不同機構會提供不同服務套餐及定價,美其名為長者提供不同選擇。然而,這做法卻忽略了長者可申請區照顧券時身體機能已是中度至嚴重缺損,認知或行動能力均已有一定程度限制,大量資訊對長者及照顧者理解及掌握並不容易,他們往往需游走於不同服務機構,以致心力耗損。有一定缺損程度的長者,難以知道自己有什麼服務可選擇,或因為未有足夠知識及能力去判斷合適服務,最終未能達到使用者能選擇合適服務的目的。
服務名額仍然不足 有券或會無服務
縱然服務推向市場化,但卻仍面對服務提供不足的問題,出現「有券無服務」,通過重重難關後,持有劵但卻沒有服務。從「長者社區照顧服務券試驗計劃」便可見,就第二階段社區券,截止2020年底,共有1780人有劵但未曾使用,累計更高達2706人未曾使用過社區券就離開計劃,即近4成持券者未有使用服務,當中一個主要成因是社區中亦未有足夠服務提供者或資源提供合適服務。以元朗區的日間照顧服務為例,只有6間認可服務單位是位於元朗區,合共只提供90個日間護理名額及118個家居護理名額;而離島區的亦只有2間認可服務單位是位於離島區,合共只提供各20個日間護理名額及50個家居護理名額。事實上,不少市場化服務的提供者亦是現時提供恆常政府資助服務的非牟利機構,把服務推向市場化不單沒有解決輪候問題,更與現時恆常服務互相爭奪資源,實在得不償失。
服務質素強差人意 適當監管長者安心
最後,市場化亦帶來服務質素監管問題。縱然長期護理服務面對市場競爭,引入私營機構服務,缺乏監管下致服務質素標準參差。「長者院舍住宿照顧服務券(院舍券)試驗計劃」為例,服務提供者主要為私營及買位院舍,然而,兩者質素十分參差,復康元素、社交康樂活動、收費監管的不足一直為人詬病。院舍服務若未能在確保適切的照顧原則下提供,非但不能令長者安享晚年,更甚會令長者落入兩難。
因此,關顧聯重申:長期護理服務應按使用者的身體缺損程度為申請人提供有關服務,市民有安心接受長期照顧的權利!回顧現時長期護理服務,市場化並不是唯一而有效之方法,政府應該進行全面檢討及增撥恆常服務資源,重新考慮提供長期護理服務的資助模式,以確保有需要人士獲得有質素的服務。
3) 照顧者支援措施落後 正視權利及付出
照顧者問題已非新事,2021年9月更發生寶石湖邨倫常慘案,反映現時社區的照顧者支援嚴重不足。要完善長期護理系統,對照顧者的恆常支援相當重要,社區上的照顧者日夜繼夜、無酬地為被照顧者默默付出,獨自承受照顧工作帶來的精神和經濟壓力,可惜現時政府對照顧者的支援仍然不足、十分零散,未有為照顧者集中資源,現有的資源散落在不同家居照顧服務及地區中心,包括護老者及外傭培訓﹑暫託服務﹑照顧者津貼等,照顧者往往需要奔走不同機構尋找服務,反而增加他們的勞碌和煩憂。
因此,政府應以照顧者為本制定照顧者福利政策,為照顧者提供適時而足夠的支援,肯定他們的勞動及貢獻,保障照顧者的福祉。
缺乏緊急支援 照顧者求助無門
隨著人口老化問題加劇,以老護老、以老護殘的個案日趨增加,發展整全的照顧者支援政策刻不容緩,但現時的支援更多以被照顧者為政策核心而非以照顧者為本,相關資源亦嚴重不足,難以配合照顧者的情況、滿足他們的需要。截至2021年7月底,由長者日間護理中心/單位提供的日間暫託服務名額只有208個名額,殘疾人士的日間暫顧服務更是從2016年起一直維持著只有160個名額,而申請暫宿暫托服務更是需要提早兩個星期申請、並須聯絡社工轉介。當照顧者面對緊急情況,例如因患病、事故入院而無法照顧被照顧者時,繁複的申請程序和有限的名額為照顧者造成阻礙,令服務難以發揮緊急支援的作用,尤其現時疫情下,照顧者亦憂慮自己染疫而需隔離或入院後,難以獲得緊急支援,從而導致無人照顧被照顧者,令照顧者壓力倍增。
就著照顧者的支援供不應求,亦未能貼合照顧者的情況提供相應援助,本聯盟促請政府能顧及照顧者的情況和需要,增撥資源於完善照顧者支援,增加暫宿暫托的資源名額,並簡化申請程序,容許照顧者自行申請,並設立24小時緊急支援熱線,讓照顧者在緊急情況或事故發生時,都能夠即時對外尋求協助。
照顧者津貼門檻過高 申請受阻生活掙扎求存
照顧工作除了佔用照顧者的心力和時間,更為其帶來沉重的經濟壓力,反映經濟支援對照顧者必不可少。 然而,縱使現時以試驗計劃的形式設立了照顧者津貼,有關津貼只提供不多於2000個名額,發放程序更經由向資助長期護理服務的輪候人士發信,以邀請其家屬申請津貼,而非直接通知照顧者、照顧者無法自行申請。而申請人亦需要面對嚴苛的門檻:除了基本的入息及資產審查之外,照顧者須附上照顧時數的證明,更被要求不能接受綜援、長者生活津貼、傷殘津貼等公共福利,苛刻的門檻加大照顧者申請經濟支援的難度。
經濟支援對照顧者尤其重要,故本聯盟建議政府應增加照顧者津貼的名額及資助金額,放寛津貼申請門檻,取消經濟審查及對同時申請其他公共福利金的限制,並容許照顧者能自行申請,恆常化照顧者津貼,加強有關津貼的社區宣傳,提升照顧者對社區支援的了解,從而更容易獲取適時的支援,紓援他們的照顧壓力,推動照顧者共融社區。
4) 防疫限制寸步難行 弱勢社群無可依靠
隨著疫情在社區持續蔓延,政府再次加緊及推行防疫措施,如限聚令、晚市禁堂食、暫停醫院及院舍的探訪。在多個措施下,長者的社區生活被大大限制:難以外出用膳與親友相聚、到長者中心參與活動,導致他們難以滿足社交需要,惟並非所有長者都擅長使用智能手機與外界保持聯繫,疫情下的生活猶如與世隔絕,尤其居住在院舍的長者,遙遙無期地苦等疫情緩和、能與家人會面的一日;更因而有長者即使患病、出現事故,仍拒絕到醫院治療、住院。因此,本聯盟建議政府撥款,資助基層獨居、居住院舍的長者購買智能手機,並加設人手為長者在學習使用手機時提供協助,以維繫基本的社交網絡和接收社區資訊,緊急時更可對外尋求適時的協助。
另外,受疫情影響,物價出現通脹,市民亦增加了購買防疫物品的額外支出,惟限聚令、收緊的防疫政策導致多個長者地區中心、鄰舍中心、坊間團體、地區組織無奈暫停運作,為長者進行探訪或派發膳食、日常用品等活動被逼停止,令基層、獨居長者頓失社區支援,生活更見拮据。本聯盟建議政府為市民派發一次性的經濟援助。有見於電子消費券的發放方式未有考慮到不同市民的需要,不但對長者、殘疾人士造成不便、同時亦會製造更多的行政支出,本聯盟要求政府參考2021年現金發放計劃的形式,直接向市民派發現金補貼、並向公共福利金受助人派發額外兩個月之津貼,更應撥款為基層長者定期派發防疫物資、膳食等日常用品,協助弱勢社群渡過疫情,與市民共同抗疫。
疫情無疑為市民增添生活上的負擔,長者和基層更無可依靠、生活艱苦。本聯盟建議政府可更改綜援制度,容許弱勢社群,包括長者、殘疾人士能以個人作單位,獨立地申請綜援;長遠而言,應推行全民退保,保障市民安享晚年,實踐社區居安老的願景。
就疫情下的支援,本聯盟建議如下:
- 向全港18歲以上的香港居民派發$10,000現金津貼;以及向公共福利金申領人派發額外兩個月之津貼;
- 資助基層及居住院舍的長者購買智能手機,並設立專人協助長者學習使用,讓其能在防疫限制下仍能維持生活需要;
- 為基層、長者及殘疾人士等弱勢社群恆常性地派發防疫物資及資源,協助減少其受到防疫措施限制下的生活影響;
- 更改綜援制度,容許長者、殘疾人士申領人單獨以個人作單位申請綜援,確保有需要人士獲得援助;全面推行全民退休保障,保障市民及長者於社區生活的福祉。
總括而言,本聯盟有以下建議:
- 在每年長者住宿及社區照顧服務的恆常開支增加約5.3億元,以逐步增加服務隊及服務名額,減短輪候隊伍及輪候時間,按人口估算定期檢視服務需求及輪候情況,以調整服務資源;
- 檢討不同計劃的成效及申請資格,並為此服務備存相關服務使用及輪候數字,以有效評估服務需要及增撥資源。
- 增撥地區支援中心資源及加大服務名額,並檢視有關中心的設備及資源齊全,以支援不同類別殘疾人士的需要,並改善其服務提供模式;
- 按使用者的身體缺損程度提供長期護理服務,並就現時長期護理服務進行全面檢討,增撥恆常服務資源,重新考慮提供長期護理服務的資助模式,以確保有需要人士獲得有質素的服務。
- 以照顧者為本制定照顧者福利政策,增撥資源於完善照顧者支援,增加暫宿暫托的資源名額,並簡化申請程序,容許照顧者自行申請;
- 恆常化並增加照顧者津貼的名額及資助金額,放寛津貼申請門檻,取消經濟審查及福利對沖,並容許照顧者能自行申請。
- 設立24小時緊急支援熱線,為照顧者提供緊急支援。